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Version actualisée hiver 2006 2007.
Si contrôlées soient-elles, les associations birmanes jouent sur le terrain un rôle qui n'est pas pour autant négligeable. Selon une étude réalisée sous la direction de Brian Heidel, intitulée The Growth of Civil Society in Myanmar, le nombre total d'associations déclarées et indépendantes est estimé 270. La majorité des associations locales a un budget de moins de 10 000 US$ par an. La plus petite ONG disposait en 2003 d'un budget de 440 US$ et la plus grosse d'environ 500 000, la moyenne étant située 38 300 US$. Le nombre des CBO était de 214 000 en 2003. Elles travaillent principalement dans les secteurs de la religion construction de temples ; , des affaires sociales, de l'éducation et de la construction d'écoles, du développement communautaire, de l'agriculture et de l'élevage, des traditions et de la culture, de la santé, de l'eau et la lutte contre le trafic des êtres humains. Quelques-unes, moins nombreuses, ont comme activités le microcrédit, l'environnement et la formation. Leurs bénéficiaires sont, par importance décroissante, les communautés pauvres, les enfants en àge préscolaire et scolaire, les orphelins et les handicapés, les femmes, les personnes àgées et les lépreux. Leur budget moyen est estimé 521 US$ fournis par la communauté dans laquelle ces associations se trouvent, et 207 US$ provenant d'autres sources. Une vingtaine d'associations internationales travaille en Birmanie. Leurs principaux domaines d'activités sont la santé, le SIDA, l'éducation, l'agriculture et l'eau.
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Lorsqu'aucune étiologie n'est mise en évidence, une crise convulsive chez le nourrisson peut rester isolée, et ne justifie alors pas de traitement. Certaines de ces crises correspondent toutefois au début d'une épilepsie du nourrisson qui sont caractérisées par la survenue d'au moins deux crises convulsives en dehors des crises occasionnelles. L'épilepsie du nourrisson doit faire rechercher une encéphalopthie associée, liée une lésion cérébrale que l'on pourra ou non mettre en évidence par les moyens d'investigations mis notre disposition EEG, potentiels évoqués, neuro-imagerie, étude du LCR ; . L'existence de troubles moteurs d'une déficience mentale, et de retard des acquisitions, de troubles du comportement, de psychose infantile confirment le fait que l'épilepsie est en rapport avec une encéphalopathie dont l'épilepsie n'est qu'une des composantes. L'épilepsie du nourrisson peut survenir en l'absence de toute pathologie cérébrale autre, le diagnostic d'épilepsie du nourrisson, sans encéphalopathie peut être retenu en l'absence d'anomalie du développement psychomoteur, devant un examen neurologique normal, y compris le PC chez un enfant ayant retrouvé après les crises un comportement et un état clinique normal, et un développement satisfaisant. IV ; EXAMENS COMPLÉMENTAIRES En urgence : 1 ; Devant une crise convulsive ils visent rechercher une étiologie dont le traitement est urgent. Le Dextrostix, contrôlé s'il est bas par une glycémie en urgence, et une cétonurie, La calcémie en urgence. Selon l'orientation clinique les examens complémentaires seront orientés sur la recherche d'une étiologie d'une fièvre et la PL doit être facile chez le nourrisson. 2 ; Chez l'enfant épileptique traité, le contrôle du taux sérique des antiépileptiques nécessaires devant la réapparition de crises convulsives. A distance de la crise : 1 ; Si l'on suspecte une épilepsie, la recherche d'une étiologie non aiguë doit être effectuée systématiquement : une lésion cérébrale peut être révélée par la crise convulsive, elle pourra parfois être visualisée par l'imagerie neuroradiologique, ou localisée de façon indirecte par l'EEG devant l'existence de foyer de pointes ondes, ou d'ondes lentes, localisées. 2 ; Une encéphalopathie évolutive sera évoquée quand la convulsion sera accompagnée de troubles progressifs, le diagnostic repose sur les résultats des investigations de neuro-imagerie, d'électrophysiologie, de la PL, la recherche d'une inflammation, d'une hyperalbuminorachie, sur d'autres examens la recherche d'une encéphalopathie d'origine métabolique, génétique ou infectieuse par exemple. - 188.
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Le projet a reposé sur l'implication de trois groupes de médecins généralistes, répartis dans trois départements de la région Bretagne. La méthodologie de sélection a reposé pour chaque site sur : Un ensemble d'environ dix médecins généralistes Couvrant une zone géographique de l'ordre du canton environ 10.000 habitants ; , tous les médecins généralistes de cette zone étant concernés. Les 2 3 au moins des médecins de la zone décident de s'engager dans le programme Ces critères énoncés par ICONES ont été soumis l'URML Bretagne et l'URCAM, qui ont proposé six zones géographiques. Parmi les trois zones retenues, celle de Rosporden 11 médecins ; , et de Languidic 7 médecins ; ont comme spécificité l'investissement d'un de leurs médecins au sein de l'URML Bretagne. Ces trois zones totalisent 27 médecins, 11 pour le groupe de Rosporden, 9 Janzé, 7 Languidic. Lors de la réunion de présentation du projet, l'ensemble des médecins concernés des zones géographiques a décidé de s'engager dans ce programme qualité. L'évaluation des résultats par groupe a porté sur l'ensemble des 27 médecins concernés par la zone géographique. Par la suite, un médecin a démissionné du programme au bout d'un mois Rosporden, et Janzé un médecin a cessé son activité au du programme, un autre a interrompu son activité pour raisons de santé. Ce choix méthodologique pénalise les résultats des groupes mais permet d'avoir une plus grande fiabilité des résultats en terme de santé publique et de mieux garantir la reproductibilité sur d'autres zones. En effet, la sélection n'a pas reposé sur un appel au volontariat, mais sur le regroupement de tous les médecins d'une zone géographique qui se côtoient dans leur activité quotidienne, organisent ensemble les tours de garde, compte tenu de la proximité de leurs lieux d'exercice et de leurs clientèles et bon marché sumatriptan en ligne.
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La néphronophtise juvénile peut s'accompagner d'une atteinte rétinienne sévère qui consiste en une forme très précoce de rétinopathie pigmentaire avec un déficit sensoriel variant de l'amblyopie la cécité, une extinction de l'électrorétinogramme ERG ; et des altérations du fond d'oeil, cette association définit le syndrome de Senio-Lken. Certains patients ont une atteinte rétinienne moins sévère qui peut passer longtemps inaperçue. Seul un ERG permet alors de faire le diagnostic. Dans notre série, sur 112 cas de néphronophtise, une atteinte rétinienne était présente chez 25 patients. Elle était sévère chez 8 enfants avec une cécité précoce syndrome de de Senior-Lken ; , et modérée ou asymptomatique anomalies de l'ERG uniquement ; dans 7 cas. Sept patients avaient également des anomalies hépatiques 3 ; , osseuses 2 ; ou une atteinte du système nerveux central 2 ; . Deux gènes de la néphronophtise juvénile sont connus, NPHP1 chromosome 2q13 ; délétés l'état homosygote dans 70% des cas environ et NPHP4 chromosome 1p13 ; sur lequel des mutations homosygotes ont été rapportées chez quelques patients Saunier 1997, Mollet 2002 ; . Dans notre série, une délétion homosygote ou une délétion hétérozygote associée une mutation ponctuelle du gène NPHP 1 a été retrouvée dans 70 cas 62, 5% ; , une mutation homozygote de NPHP4 a été retrouvée dans 5 familles. Chez cinq des patients ayant une atteinte rétinienne mineure, une délétion homozygote de NPHP1 a été mise en évidence, alors qu'aucun de patients avec un syndrome de Senior-Lken n'avait d'anomalie génétique. D'autres auteurs ont cependant trouvé une mutation homozygote du gène NPHP4 dans deux familles ayant une néphronophtise associée une cécité précoce OTTO, 2002 ; . Ces résultats indiquent que des mutations dans les deux gènes de la néphronophtise juvénile peuvent être associées des rétinopathies qui sont en général mineures et qui peuvent être méconnues.
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LI PT SE 25.06.2003 25.09.2003 16.03.2004.
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Souvent utiles pour soulager douleur liée l'immobilité souvent utiles si douleur osseuse ou inflammatoire.
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Figure 2 taux de déclaration initiale, par province ou territoire % ; 1996-2002.
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